Da li refluks kod beba treba da vas brine?

Brine vas što vaša beba bljucka posle svakog obroka? Da li je to refluks kod beba ili nešto ozbiljnije? Da li išta ostaje u bebinom stomaku? Da li je gladna?  Sve su to pitanja na koje vam dajemo odgovore.

Refluks  je normalna pojava kod većine beba i uglavnom prolazi u toku prve godine života. Adekvatnom ishranom i načinima hranjenja možete mnogo pomoći vašoj bebi, a mi vam otkrivamo kako.

Dešava se da refluks poprimi ozbiljnije simptome, da traje duže i dovede do problema sa ishranom i težih želudačnih komplikacija koje mogu zahtevati i hiruršku intervenciju. Važno je da na vreme primetite ozbiljnije simptome i izbegnete posledice.

Kako da prepoznate normalne od zabrinjavajućih simptoma refluksa  i kada da se obratite lekaru? Šta je refluks uopšte?

Pročitajte u ovom tekstu.

Šta je refluks?

 

Refluks se odnosi na  vraćanja hrane, pljuvačke i mleka iz bebinog želuca  u jednjak i usta. Ova pojava je jako česta i javlja se kod većine beba u toku prve godine života.

Regurgitacija ili refluks kod beba odnose se na bljuckanje kod beba koje se javlja nakon obroka i može se dešavati po nekoliko puta dnevno.  Kod regurgitacije dolazi do izbacivanja manje količine mleka.

 

 

Učestalije izbacivanje veće količine hrane može ukazivati na neka ozbiljnija stanja poput gastroezofagealnog refluksa čiji je najčešći uzrok  nerazvijenost želudačnog mišića koji ne može zadržati hranu u želucu .Tada se mešavina želudačnog soka i neprobavljene hrane vraća iz bebinog stomaka u jednjak i  bebina usta i najčešće završava na maminoj odeći. Problem se javlja pogotovo kod tečne hrane (mleka) i zato se bljuckanje najviše javlja u prvim mesecima života dok beba jede samo tečnu hranu.

Sasvim je normalno da se to kod zdravih beba dešava po nekoliko puta dnevno, nije bolno za bebu i uglavnom nema potrebe za dodatnom brigom ukoliko beba napreduje sa dostizanjem telesne težine i stanje nije praćeno drugim simptomima.

Smatra se normalnom pojavom dok dete ne napuni godinu dana i ukoliko nije praćeno drugim simptomima, međutim  u nekim slučajevima može izazivati nelagodu kod beba.

 

 

Simptomi gastroezofagealnog refluksa mogu biti:

• često bljuckanje i povraćanje u mlazu,
• poremećaj sna,
• bolovi,
• iznenadni plač,
• poteškoće pri gutanju,
• crveno grlo,
• podrigivanje,
• respiratorni problemi.

Ukoliko ne prođe nakon prve godine života tada se ovo stanje može razviti u Gastroezofagealnu refluksnu bolest. To je već ozbiljnije stanje koje karakterišu simptomi poput osećaja žarenja, crvenila i upale jednjaka. Ovo stanje može biti bolno za bebu, smanjiti apetit, dovesti do krvarenja ili anemije.

Svi ovi simptomi za posledicu mogu imati neuhranjenost bebe usled nedostatka apetita, povraćanja i bola. Ovo stanje zahteva da se obratite pedijatru kako bi ste dobili odgovarajuću terapiju.

Zašto se javlja refluks kod beba?

 

Gastroezofagealni refluks kod beba javlja se zbog nerazvijenosti organizma, odnosno zbog nedozrelosti mišića koji se naziva ezofagealni sfinkter, a koji se nalazi na spoju jednjaka i želuca.  Taj mišić ima funkciju zadržavanja hrane u želucu i kada on sazri i počne vršiti svoju funkciju, refluks uglavnom nestaje. 

Održavanju  refluksa doprinosi i to što bebe u prvim mesecima jedu isključivo tečnu hranu, provode dosta vremena  u ležećem položaju, kratak jednjak kod beba, želudac smanjene rastegljivosti.

Drugi mogući razlozi pojave refluksa kod beba mogu biti :

• Halapljivo sisanje bebe
• Gutanje vazduha prilikom sisanja
• Prejedanje bebe
• Previše aktivnosti bebe tokom obroka
• Neadekvatan položaj ležanja bebe
• Neodgovarajući sastav formule, intolerancija na neke supstance u formuli
• Prepunjenost dojki sa mlekom

Kako prepoznati refluks kod beba?

 

Izdvajamo neke od najčešćih simptoma na osnovu kojih možete zaključiti da se kod vaše bebe radi o refluksu:

• Izbacivanje, bljuckanje mleka nakon obroka
• Često štucanje i podrigivanje
• Plakanje tokom obroka
• Česta razdražljivost bebe
• Često buđenje u toku noći
• Nedostizanje adekvatne telesne težine
• Povraćanje
• Bol u abdomenu
• Beba deluje uznemireno nakon obroka
• Tokom hranjenja beba savija vrat i leđa u luk

Vrlo je važno prepoznati ove simptome kako bi ste na adekvatan način pomogli vašoj bebi.

Refluks u u mlazu ili povraćanje? U čemu je razlika?

 

Rekli smo da je bljuckanje normalna pojava ukoliko ta količina nije velika. Ono se dešava spontano, često  uz podrigivanje i nije naporno za bebu. Beba ostaje dobro raspoložena i nije nervozna.

Povraćanje je drugačije. To je kao bljuckanje u mlazu. Naporno je i bolno za bebu jer tu dolazi do naprezanja želuca  i uglavom je praćeno bebinim plačem i uznemirenošću. 

Ako se desi da beba bljucne u mlazu jednom to može biti posledica prejedanja. Međutim kada se desi da vaša beba bljucka u mlazovima duže od 24 sata u tim situacijama se obratite lekaru kako bi ste utvrdili eventualno postojanje ozbiljnijih uzroka od samog refluksa.

Važno je obratiti pažnju da li ima krvi u izbačenom sadržaju ili stolici, da li traje duže od 24 sata  i da li je prisutan bol u abdomenu.

Grčevi i refluks kod beba

 

Grčevi kod beba i bljuckanje su itekako povezani. Grčevi kao i refluks se pojavljuju veoma brzo nakon rođenja bebe. Kada beba ima grčeve dolazi do napinjanja stomačnih mišića i  na taj način se mleko izbaci iz želuca kroz bljuckanje.

To je sasvim normalna pojava, zbog toga se savetuje da se nakon obroka beba podigne u uspravan položaj radi podrigivanja, jer se na taj način regulišu grčevi, a samim tim i bljuckanje.

Refluks kod beba – lečenje

 

Refluks je pojava koja se  uglavnom ne leči i prolazi kako beba raste i razvija se.

Pre nego što se pribegne medicinskom tretmanu uradite sledeće:

• Vodite računa da bebini obroci budu česti i manje obilni
• Vodite računa o položaju bebe prilikom hranjenja i načinu na koji beba sisa
• Pazite na položaj bebe prilikom spavanja, neka uzglavlje bude blago uzdignuto, ali izbegavajte duboke mekane jastuke.
• Promenite životne navike izbegavajte teško svarljive namirnice i kofein.

Ukoliko se beba hrani formulom postoje formule koje su gušće. Kada je mleko gušće beba ga manje izbacuje i na taj način se refluks reguliše.

Ukoliko je refluks praćen drugim simptomima kao što je neuhranjenost, odbijanje hrane, bolovi, usled upale jednjaka  ili se razvije u GERB Gastroezofagealnu refluksnu bolest tada se u tretman mogu uključiti:

•  H2 blokatori koji smanjuju proizvodnju želudačne kiseline.
• Inhibitori protona pumpe koji blokiraju sekreciju kiseline u želudac

Za ozbiljniju terapiju neophodan  je adekvatan pregled i  konsultacija sa pedijatrom.  

Kao poslednja opcija koristi se hirurška intervencija kod težih stanja koje nije moguće regulisati lekovima.

Kako razlikovati refluks i GERB?

 

Kao što smo rekli, Gastroezofagealni refluks (GER) kod beba je česta i normalna pojava koja se dešava kada se sadržaj želuca vrati nazad u jednjak. Ovaj proces nastaje usled nezrelosti donjeg ezofagealnog sfinktera, mišića koji se nalazi između jednjaka i želuca, i koji omogućava da hrana i želudačna kiselina povremeno dospeju nazad u jednjak. Oko 50% beba doživljava refluks u prvih nekoliko meseci života, ali većina preraste ovaj problem do prvog rođendana​.

S druge strane, gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) predstavlja ozbiljniju formu refluksa koja zahteva medicinsku intervenciju. GERB može izazvati značajne probleme i nelagodnost kod beba, uključujući povraćanje, razdražljivost, slabo dobijanje na težini, i probleme sa disanjem. Povraćanje kod beba sa GERB-om može biti često i intenzivno, a bebe mogu izgledati uznemireno i iritabilno tokom ili nakon hranjenja.

Slabo dobijanje na težini je čest simptom jer povraćanje i loš apetit mogu uticati na unos hrane i rast bebe. Problemi sa disanjem, kao što su česti kašalj i problemi sa disanjem tokom hranjenja, takođe mogu biti znakovi GERB-a​.

Lečenje GERB-a uključuje promene u ishrani i načinu hranjenja, kao što su češći i manji obroci, specijalne adaptirane formule, i održavanje bebe u uspravnom položaju nakon hranjenja. U težim slučajevima, može biti potrebna medicinska terapija lekovima koji smanjuju kiselost želuca ili čak hirurška intervencija​.

Ovi simptomi i tretmani jasno razlikuju GER od GERB-a i ukazuju na potrebu za pažljivim praćenjem i pravovremenom medicinskom intervencijom kako bi se osigurala dobrobit bebe.

Postoji li prirodni lek za refluks kod beba

 

• Ukoliko prethodni saveti vezani za promenu životnog stila ne daju rezutate, u dogovoru sa pedijatrom bebi možete u mleko staviti jednu kašičicu ovsenih žitarica. Na taj način se mleko zgusne pa ga beba manje izbacuje.
• Starijoj deci  se preporučuje izbegavanje namirnica poput citrusnog voća, belog i crnog luka, čokolade, ljute hrane i hrane na bazi paradajza jer one podstiču refluks. 

Kao što vidite refluks uglavnom nije ozbiljna pojava, ali može trajati duže i biti  frustrirajuća najviše za roditelje. Zapamtite da je za njegovo regulisanje najvažnija adekvatna hrana i način ishrane.

Zato ako imate mogućnosti, dojite vašu bebu jer ćete joj na taj način najviše dobrog učiniti i malom organizmu će to najviše prijati. Ukoliko dojenje nije opcija,  odaberite formulu koja će bebi najviše odgovarati po sastavu.

Kako ublažiti refluks kod beba?

 

Pre nego što odete kod pedijatra probajte da primenite savete koje vam nudimo, jer će najverovatnije oni biti dovoljni i dovesti do smanjenja izbacivanja hrane. .

Kako bi ste smanjili pojavu refluksa kod vaše bebe regulišite dojenje.

• Bebi dajte češće i manje obroke, kada ona poželi. Primenjujte dojenje na zahtev.
• Pripazite na pravilne položaje tokom dojenja, neka beba bude u poluležećem ili sedećem položaju dok sisa. Bitno je i zadržavanje tog uspravnog položaja najmanje 20 do 30 minuta nakon hranjenja. Ovo pomaže da gravitacija zadrži hranu u želucu i spreči njeno vraćanje u jednjak​
• Ukoliko beba odbija da sisa, probajte sa ljuljanjem za vreme dojenja, povećajte kontakt kože na kožu, dojite kada je beba u polu snu.
• Pazite da beba prilikom sisanja dobro uhvati dojku kako ne bi gutala vazduh i ne prebacujte bebu često sa dojke na dojku, već joj dozvolite da završi sisanje kada ona to želi.
• Nakon obroka smanjite bebine aktivnosti, nagle pokrete i premeštanja i nemojte pritiskati bebin stomačić pelenama ili neudobnom odećom.

 

• Nakon obroka bebu nemojte postavljati da leži ravno na leđima, jer se tada bljuckanje pojačava.
• Kada beba završi obrok može joj prijati nošenje u uspravnom položaju ili marami.
• Osigurajte da otvor na flašici iz koje beba pije formulu ne bude preveliki kako ne bi došlo do gutanja vazduha.
• Pedijatri savetuju da bebe sa refluksom spavaju pod uglom od 60 stepeni kada su na leđima, kako sadržaj ne bi izlazio iz želuca.Ukoliko bebu stavljate na bok savetuje se spavanje na levom boku uz blago podignuto uzglavlje.
• Pravilne tehnike podrigivanja su od suštinske važnosti. Roditelji treba da često podižu bebu da podrigne tokom i nakon hranjenja kako bi oslobodili vazduh iz želuca i smanjili pritisak​

Refluks kod dojene bebe

 

Refluks je ređa pojava kod dojenih beba, a čak i ako se pojavi traje kraće i praćen je blažim simptomima. Razlog za ovu pojavu je taj što je majčino mleko lakše svarljivo, mleko brže napušta želudac, pa je manja mogućnost za izbacivanje odnosno bljuckanje.

Ukoliko bebu dojite do pojačanog bljuckanja može doći kada u svoju ishranu uvedete neke namirnice koje mogu izazvati osetljivost kod vaše bebe. Dešava se da mlečne proizvode koje pojedete bebin želudac teže vari i samim tim više  izbacuje.

 

 

Preterano konzumiranje kofeina u ishrani majke doprinosi pojačanom refluksu.

Baš iz tih razloga, važno je da ishrana za dojilje bude posebna.

Duvanski dim takođe može biti uzrok pojačanog refluksa kod bebe, pa vodite računa o kvalitetu vazduha u bebinoj okolini.

Kada beba sisa ponekad je teško ispratiti koju količinu mleka pojede za jedan obrok, ali ukoliko je vaša beba sklona bljuckanju vodite računa da se ne prejeda i da tokom sisanja pravilno drži dojku kako bi se izbeglo gutanje vazduha.

Ovo su najbolji položaji za dojenje.

Refluks kod bebe na formuli

 

Refluks kod beba koje se hrane formulom je nešto češća pojava, pogotovo ukoliko bebi ne odgovara sastav dohrane koju konzumira. 

Posavetujte se sa vašim pedijatrom oko promene formule u skladu sa potrebama vaše bebe.

Uglavnom će preporuka biti da uzmete antiregurgitacione formule koje su napravljene specijalno za bebe koje su sklone izbacivanju sadržaja iz želuca. Ovo  mleko  je gušće po sastavu jer sadrži prirodne zgušnjivače koji sprečavaju vraćanje hrane iz želuca, a reguliše i bebinu stolicu.

Tihi refluks kod beba

 

Tihi refluks se razlikuje od spomenutog refluksa po tome što beba uspeva da proguta mleko koje krene iz želuca ka ustima umesto da ga ispljune.

Uglavnom se javlja u periodu od 5 nedelja do 5 meseci starosti bebe. Može uzrokovati kašalj, bolove u grlu i uticati na dobijanje telesne težine.

Ukoliko nemate iskustva sa ovom pojavom može se desiti da je ne primetite, a da zatim ne možete da otkrijete uzrok neraspoloženja kod vaše bebe.

Zato je važno da obratite pažnju na simptome tihog refluksa, a oni su:

• Pojačan plač nakon hranjenja bebe
• Razdražljivost
• Gutanje kada beba nema mleka u ustima
• Kašalj
• Kiseo dah
• Nepravilnosti u disanju
• Podrigivanje
• Štucanje
• Promukao glas

Ukoliko primetite tihi refluks kod vaše bebe, primenite savete koje smo vam prethodno dali u vezi dojenja, nošenja i položaja bebe prilikom ležanja.

Komplikacije nelečenog refluksa

 

Komplikacije koje mogu nastati usled nelečenog ili ozbiljnog GERB-a uključuju ezofagitis, što je upala jednjaka izazvana čestim kontaktom sa želudačnom kiselinom. Ezofagitis može biti vrlo bolan i dovesti do krvarenja i stvaranja ožiljaka na jednjaku.

Druga ozbiljna komplikacija je gubitak težine, što se dešava kada beba ne može dovoljno da unese ili zadrži hranu zbog čestog povraćanja i lošeg apetita.

Anemija je još jedna moguća komplikacija, koja se javlja usled hroničnog gubitka krvi iz upaljenog jednjaka ili zbog nedovoljnog unosa nutrijenata​ .

Pravovremeno prepoznavanje i tretiranje simptoma GERB-a je ključno za sprečavanje ovih komplikacija i osiguravanje normalnog rasta i razvoja bebe.

Kada prestaje refluks kod beba?

 

Refluks kod beba je sve ređi kako beba raste i sazreva njen organizam.

Refluks je uglavnom najizraženiji oko 5. meseca dok beba još ne sedi, a zatim ide trend opadanja.

Do 12 meseci starosti bebe refluks uglavnom nestaje.

Tek 10% beba starosti od jedne godine imaju refluks.

Kada se obratiti lekaru zbog refluksa?

 

Roditelji bi trebalo da potraže medicinsku pomoć ako beba pokazuje znakove ozbiljnijih simptoma kao što su često povraćanje u mlazu, gubitak težine, poteškoće pri gutanju, česte infekcije uha, ili respiratorni problemi. Ovi simptomi mogu ukazivati na gastroezofagealnu refluksnu bolest (GERB), koja zahteva dodatnu pažnju i lečenje.

Dijagnostika obično započinje detaljnim opisom simptoma koje roditelji daju pedijatru. U nekim slučajevima, može biti potrebno uraditi dodatne dijagnostičke metode kao što su pH monitoring jednjaka, endoskopija, ili barijum radiografija, kako bi se utvrdila ozbiljnost refluksa i isključile druge moguće komplikacije​ .

Lečenje GERB-a može uključivati promene u ishrani i načinu hranjenja bebe, kao što su češći i manji obroci, podizanje uzglavlja kreveta i pravilne tehnike podrigivanja. U težim slučajevima, pedijatar može prepisati lekove koji smanjuju proizvodnju želudačne kiseline ili pomažu ubrzavanju pražnjenja želuca​ .

U vrlo ozbiljnim slučajevima, kada ni lekovi ne pomažu, može biti potrebna hirurška intervencija. Jedna od najčešćih procedura je fundoplikacija, kojom se jača donji ezofagealni sfinkter kako bi se sprečilo vraćanje želudačnog sadržaja u jednjak​​.

Rano prepoznavanje i pravovremena medicinska intervencija su ključni za uspešno lečenje refluksa kod beba i sprečavanje ozbiljnijih komplikacija

Svaka beba je drugačija i neće svaki savet biti odgovarajući u vašem slučaju. Zato budite domišljati i  isprobajte razne načine i pronađite najodgovarajući za vašu bebu. Primetićete  i sami kada dođe do rezultata odnosno smanjenja refluksa.

Reference:

https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-infants

https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2015/1015/p705.html

https://doi.org/10.1542/peds.2018-1061